Dr. David de Paz Rueda, Autor en Zendental - Página 14 de 16

Todo lo que necesitas saber de la elevación de seno

Una de las causas que puede ocasionar inconvenientes a la hora de llevar a cabo la instalación de implantes dentales es la falta de hueso. En este post vamos a intentar explicar porqué se produce esa pérdida ósea y algunas de las opciones que existen para poder solucionarlo.

Normalmente las situaciones de pérdida de hueso son complicadas en aquellas situaciones donde encontramos estructuras fisiológicas cercanas, senos maxilares, nervio facial, o aquellas que impiden una correcta instalación del implante ya sea por falta de hueso a nivel vertical como horizontal. En la mayoría de los casos esta pérdida de hueso es debida a la propia pérdida de piezas dentales, ya sea porque no se ha sustituido como porque dicha sustitución no se haya llevado a cabo de forma correcta. El hueso es un tejido vivo y funcional, es decir está diseñado para soportar carga y cuando dicha función desaparece por la pérdida del diente el hueso se reabsorbe y da lugar a que haya una menos cantidad de hueso disponible para poner el implante. Esta reabsorción se va agravando a medida que va pasando el tiempo haciendo que la perdida ósea sea mayor y por tanto estén mas comprometidas determinadas estructuras fisiológicas.

Afortunadamente durante los últimos años el desarrollo tanto de técnicas como la mejora de los materiales nos permite afrontar con exito y garantía estos tratamientos. Debido al desarrollo de los implantes durante los últimos años, podemos usar implantes de una longitud menor que nos permiten abordar estas situaciones tan comprometidas. A su vez diferentes técnicas de regeneración ósea permiten aumentar tanto el volumen como la cantidad de hueso presente en el maxilar, lo que hará que las posibilidades de éxito del tratamiento aumente de forma exponencial.

elevación seno
Dentro de las diferentes técnicas de regeneración ósea que podemos encontrar esta la elevación de seno maxilar. Antes de profundizar sobre la técnica vamos a explicar que es un seno maxilar. El seno maxilar o antro de Highmore es una de las cavidades que conforma los senos paranasales   en la cara, de ellas es la cavidad más grande y es de forma piramidal, en la siguiente foto podéis ver como es. Lo que realmente vamos a elevar es la membrana que se encuentra entre el hueso del maxilar superior y la cavidad del seno. Para ello, se tiene que realizar una corte en forma de ventana  en la encía llamada colgajo, una vez que hemos llevado a cabo el colgajo realizaremos unas pequeñas perforaciones en el hueso para acceder hasta la membrana, separaremos la membrana del hueso y la levantaremos con suavidad, esto generará una cavidad en la cual insertaremos el material de relleno, hueso artificial junto con hueso autóctono del paciente. Fijamos el material usando una membrana y suturamos el colgajo.

No procederemos a la instalación de los implantes hasta que el injerto haya madurado y gracias a la elevación de seno tendremos la cantidad de y longitud de hueso necesaria para poder instalar los implantes.

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Todo lo que necesita saber de las carillas dentales

diente fracturado

¿Existe alguna contraindicación en las carillas dentales?

Si, las carillas dentales están contraindicadas en casos en los que hay un desgaste extremo de los tejidos dentarios, grandes apiñamientos o espacios interdentales (diastemas) exageradamente grandes. No obstante, las carillas se pueden emplear en multitud de casos para solucionar problemas estéticos. También hemos de decir que las carillas no siempre son la única alternativa a un problema. Por ello, es necesario que sea un especialista el que evalúe el caso e indique el uso de carillas.

¿Cuánto duran las carillas dentales?

Las carillas de porcelana, con buenos hábitos y colocadas por especialistas como los de Zen dental, pueden durar de 15 a 20 años. Las carillas de composite tienen una menor durabilidad ya que van perdiendo brillo y tienen menor resistencia a la abrasión. No obstante, pueden durar hasta 10 años. En ocasiones, su regeneración pasa por un tratamiento de la superficie de las carillas, no por un cambio total.

carillas

No me gusta el color de mis dientes ¿me pongo carillas?

No necesariamente. Para cambiar el color de los dientes puedes hacerte un blanqueamiento dental. Pero también depende de la coloración y de las causas de la decoloración. Por ejemplo, en casos de tinción intensa por tetraciclinas, tal vez podría ser conveniente el uso de carillas de porcelana.

Carilla de composite o de cerámica, ¿cuál elijo?

Para decidir entre una carilla de composite o una carilla de porcelana te debe ayudar un odontólogo. Cada caso requiere un estudio ya que, en realidad, no es mejor una que otra, sino que una está más indicada para ti que la otra. Como generalidad, las carillas de composite se suelen emplear en pacientes más jóvenes y las carillas de porcelana en adultos (ya que tienen mayor durabilidad).

carillas dentales

¿Se rompen las carillas de composite?

Las carillas de composite son unas láminas finas de material sintético, resina, que se une a la piezas dentales mediante un adhesivo muy fuerte. Se caracterizan por ser muy resistentes a la fricción, lo que hace que sea muy difícil que se rompan. Pero puede ocurrir (aunque no es frecuente) por ejemplo, que las carillas de composite se rompan por sufrir un fuerte golpe en la boca.

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¿Cuánto dura un implante dental?

Con el correcto tratamiento y cuidado los implantes dentales pueden durar la vida entera de una persona, haciendo que sean uno de los tratamientos más longevos y rentables que encontramos en la clínica dental.

Los implantes dentales en madrid son una solución fiable a largo plazo, ya que tanto su diseño como el material del que están hechos (Óxido de titanio), van hacer que puedan soportar las cargas que van a recibir durante toda la vida del paciente. Existen numerosos estudios acerca de la supervivencia del implante a largo que arrojan unos datos por encima del 95% en implantes de calidad.
implante

Evidentemente para que esto se cumpla tenemos que tener en cuenta una serie de aspectos como son, una correcta cirugía y selección de la prótesis, un cuidado y mantenimiento una vez que tenemos instalada la prótesis definitiva, y un seguimiento por parte de nuestro implantólogo.

 

Aunque los implantes dentales no pueden tener caries, es necesario mantener una buena higiene diaria para evitar los problemas derivados por el acumulo de placa. No son necesarios unos cuidados especiales, ya que los implantes se cepillan igual que el resto de los dientes. También es importante hacerse las revisiones y mantenimientos anuales con su dentista.

Si seguimos todos estos pasos nuestros implantes nos acompañaran el resto de nuestra vida.

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Doctor, no quiero más radiografías

Un buen diagnóstico se basa en una buena historia médica, en la que mediante un cuestionario médico nos informan de las distintas patologías y alergias medicamentosas o de contacto que puedan padecer y la correspondiente toma de medicación, una exploración en el gabinete dental y las pruebas complementarias.

ortopantomografia

En la exploración dental podemos obtener gran cantidad de datos acerca del estado general de su boca, puesto que la visualizamos directamente y podemos palpar las distintas estructuras para valorar su estado. Pero esto no es suficiente, puesto que la boca no sólo se compone de dientes, lengua y mejillas. Los dientes están sujetos a los huesos maxilares, mediante un ligamento periodontal, los cuales no podemos visualizar de forma directa, por eso es necesario el uso de las radiografías. La mandíbula o maxilar inferior, está relacionado con la base del cráneo mediante una articulación, que se llama Temporomandibular (ATM), la cual no veremos si no es con una técnica indirecta, como la radiografía o la ecografía. Las mejillas tienen una musculatura y además albergan algunas de las glándulas salivales, y algunas patologías de las mismas pueden diagnosticarse mediante alguna prueba de radiodiagnóstico.

En el caso de los niños, a partir de los 6 años es fundamental para valorar el crecimiento y desarrollo de los maxilares, y poder ver el estado de los dientes de leche, así como de los definitivos que están comenzando a erupcionar o están en formación, y observar la ausencia de dientes definitivos de recambio (agenesias).

Es por ello, que la panorámica u Ortopantomografía (OPG) se convierte en la prueba estrella para la concreción de un  diagnóstico correcto, puesto que en una sola prueba podemos ver todas las estructuras que forman parte de la boca y valorar la presencia o ausencia de patologías, no sólo dentales. Se trata de una prueba que emite algo más de radiación que una radiografía periapical (esas pequeñas que realizamos directamente en los gabinetes dentales), pero obtenemos una información completa y detallada, de modo que si quisiésemos y pudiésemos hacer periapicales para poder ver todas las estructuras orales, estaríamos hablando de una dosis de radiación muy similar, equivalente a una placa de tórax.

Por todas estas razones, no debemos tener miedo a hacernos una panorámica, puesto que está claramente demostrado el beneficio que obtenemos frente al escaso perjuicio (irradiación). Además este perjuicio últimamente está reducido prácticamente a lo ínfimo, ya que la radiología digital y los últimos equipo panorámicos, han hecho que la radiación sea tendente a cero.

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¿Los medicamentos afectan a la salud bucodental?

Seguro que nunca te has planteado esta cuestión, pero te interesará conocer que algunos medicamentos pueden alterar el estado de tu salud bucodental.

¿Los medicamentos provocan caries?

No si los tomamos de forma esporádica. El problema es que  muchos de ellos tienen una cantidad elevada de azúcares, especialmente los jarabes,  con lo cual es conveniente lavarse los dientes después de su utilización. Hay que tener especial cuidado con esto en los niños, ya que casi todos sus medicamentos vienen en este formato.

medicamentos

¿Qué otros problemas podemos sufrir?

El más común es la Xerotomía (boca seca) que se trata de una disminución de la secreción salival. Entre los problemas más frecuentes de los pacientes que sufren Xerotomía se encuentran:

– Dificultad para hablar

– Dificultar para comer

– Incremento de la placa bacteriana

– Problemas en las encías

Existen dos tipos de Xerotomía: reversible (se soluciona al eliminar el factor que lo produce) e irreversible (en muchos casos es debido a la toma de fármacos durante un largo periodo de tiempo o terapias).

¿Recomendaciones?

– Cepillarse los dientes frecuentemente, de esta forma reducimos las posibilidades de sufrir caries por el aumento de placa bacteriana

– Usar colutorios tras el cepillado

– Llevar una dieta equilibrada

– En caso de no mejorar, existen tratamientos que ayudan a incrementar la salivación.

 

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Doctor, ¿me va a hacer otra radiografía?

radiografia oral

¿Por qué tantas radiografías? ¿Con qué frecuencia se hacen?

Cada uno de nuestros pacientes, mejor dicho, cada uno de nosotros tenemos unas necesidades particulares y por ello la frecuencia con la que necesitaremos una radiografía dental. Si un paciente tiene alta propensión a caries, sería adecuado hacerle una radiografía de aleta de mordida al menos una vez al año; ya que de este modo podríamos ver las caries incipientes y tratarlas antes de que progresen.

Para evitar radiografías sería aconsejable que cuando un paciente hiciera un traslado de dentista le pidiera a éste su historia clínica y sus radiografías, para poder completar mejor el historial de la boca del nuevo paciente. Si no pudiera ser, es posible que el dentista nuevo quiera hacer una radiografía panorámica para hacer un diagnóstico más completo.

Lo que sí que es cierto, es que los niños necesitan radiografías con mayor frecuencia que los adultos ya que el recambio dentario y su desarrollo ha de ser controlado.

Pero ¿No será malo tanta radiografía?

En odontología la radiografía es una herramienta básica para poder hacer un buen diagnóstico. Los exámenes con radiografías dentales son seguros; ya que exigen un nivel muy bajo de exposición a la radiación, lo que hace que el riesgo de posibles efectos nocivos sea muy pequeño ya que las dosis de los exámenes radiológicos dentales intraorales y cefalométricos son por lo general inferiores a la correspondiente a la radiación natural de fondo de un día.

Las técnicas y herramientas de las radiografías están diseñadas para limitar la exposición del cuerpo a la radiación y se adoptan todas las precauciones para garantizar que la exposición a las radiaciones sea lo más baja posible (según el principio ALARA).

(Si quieres saber más sobre las dosis de radiación de la radiología oral pincha aquí)

¿Qué se puede ver en una radiografía?

Muchos pacientes me preguntan que cómo sé yo si eso que les muestro es una infección o un quiste. La verdad es que el análisis de una radiografía permite diferenciar densidades. Los tejidos que se ven más blancos, son aquellos que absorben más cantidad de radiación, los más oscuros (como las infecciones, las caries, quistes y muchos tumores) son los que menos radiación absorben. El hecho de que sepamos diferenciar si es una u otra cosa lo hacemos primero por haber estudiado patologías y haber aprendido a hacer diagnósticos diferenciales y porque no sólo miramos “eso”, sino que ampliamos la visión y vemos el cuadro completo que ofrece la radiografía; eso junto con una buena historia médica y una buena exploración intraoral, nos permite dar el diagnóstico más acertado posible.

Con la radiografía intraoral no sólo vemos caries, infecciones o quistes, sino que vemos la situación de estructuras anatómicas, la forma de las raíces, la posición de las muelas del juicio, la situación de la ATM (articulación témporo-mandibular)…Y también podemos ver restauraciones y tratamientos que ya tiene hecho el paciente (empastes, endodoncias, pernos, coronas, implantes…) y la situación en la que éstos se encuentran.

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10 pautas básicas que debe cumplir tu clínica dental

Al igual que buscamos un buen ginecólogo que nos lleve el embarazo y luego un pediatra que nos guste para llevar a nuestros hijos… es importante que elijamos un buen dentista para nuestra familia, ya que es quien nos va a hacer las revisiones de control y quien nos  va a aconsejar sobre los tratamientos que podamos necesitar. No siempre lo que es bueno para un vecino es bueno para nosotros, pero si el dentista tiene muchos pacientes y en el entorno hablan bien de él… es probable que pueda ser bueno también para nosotros.

modulo1Otro tipo de consideraciones son las siguientes:

  • Cercanía: ¿está lo suficientemente cerca de casa como para que no le resulte una incomodidad tener que ir a la clínica? ¿Abre todos los días de las semana, o cierra los viernes por la tarde o alguna mañana? ¿Se puede aparcar con facilidad?
  • Seguro: ¿tiene algún tipo de seguro dental? ¿Qué planes de pago ofrece? ¿Informa de todos los costes antes de comenzar el tratamiento?
  • Actitud del personal: ¿Son amables los miembros del equipo? ¿resuelven mis dudas? ¿Es el dentista quien explica los procedimientos terapéuticos que van a realizar?
  • Urgencias: Si tengo un dolor horrible, ¿me van a atender de urgencias?
  • Profesionalidad: Los dentistas deben estar en continua formación y tener sus masters de especialización.
  • Instalaciones: aunque traten de evitarlo, en ocasiones hay que estar esperando en la clínica durante algún tiempo antes de ser atendido o mientras esperamos a que salga el paciente al que acompañamos. Debe tener un espacio agradable.
  • Tecnología: tan importante es la formación de los odontólogos como la tecnología a su alcance, por ello es necesario que la clínica siga los protocolos de mantenimiento y mejora necesarios para estar en la vanguardia de los avances técnicos.
  • Especializaciones: Saber que en la misma clínica se puede realizar el tratamiento integral de la boca, ahorrará tiempo de visitas y desplazamientos a otros centros odontológicos
  • Sistema de gestión de la clínica: no es lo mismo una franquicia, una clínica de una aseguradora dental o la clínica privada de un odontólogo. El grado de involucración por la satisfacción de los pacientes es totalmente diferente, ya que en el caso de una clínica privada de un odontólogo este va a estar al frente de ella con el paso de los años, por lo tanto los estándares de exigencia serán más altos, aunque solo sea para evitar tener que estar solucionando problemas en un futuro. Mientras que las franquicias y las clínicas de aseguradoras no tienen ese “alma” que proporciona el que haya alguien involucrado 100% en ella.
  • Rotación de personal: es importante que la clínica dental cuente con un personal fijo y estable que coordine y siga la evolución de los tratamientos que se realicen en la clínica. En las franquicias es bastante habitual ver rotación de personal.

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Muelas de juicio ¿me las quito?

Lo primero que me gustaría es haceros una definición del planteamiento. Los terceros molares, muelas del juicio o cordales erupcionan entre los 18 y los 24 años, aunque hay un amplio rango.

Las piezas dentarias pueden estar:

  • Incluidas, si están completamente metidas en el hueso maxilar, cubierto por tejido blando y total o parcialmente por hueso.
  • Semi-incluidas, cuando no ha conseguido erupcionar su posición normal, pero se encuentra parcialmente visible.
  • Impactadas, cuando el cordal está incluido y rodeado totalmente por hueso.

cordal incluido

Aunque cuando hablamos de cordales incluidos nos referimos tanto a los inferiores como a los superiores, la mayor parte de ellos son inferiores. Los cordales superiores suelen dar menos problemas y son más sencillos de extraer pero cuando están retenidos tienen riesgos tan importantes como los inferiores.

Yo tenía un profesor catedrático de cirugía que decía que “Todo diente retenido en potencia es un quiste” y razón no le faltaba ya que pueden provocar problemas como infecciones locales, daños a las piezas vecinas, problemas en la articulación por falta de espacio…

El daño y el postoperatorio (lo que en medicina conocemos como morbilidad) suele trascurrir con dolor e inflamación y lesiones en la mucosa. Pueden suceder complicaciones del tipo nerviosas (anestesias, cortes) u óseas (fractura de tablas óseas) o dentarias (rotura de dientes vecinos…)

Por todo ello es necesario quedarnos con un concepto claro. No se puede estar a favor ni en contra de la extracción de cordales. Ello dependerá de la situación particular de cada muela en un paciente concreto. Por lo que es muy importante hacer una historia completa médica y dental, así como una exploración clínica (intraoral y extraoral) junto con un análisis radiológico antes de emitir un juicio sobre la indicación o no de la extracción.

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