Autor: Dra Paloma Cervera

Ya hemos hablado anteriormente de algunos de los avances que se están consiguiendo en la odontología gracias a la tecnología en general.

Hoy queremos daros a conocer los increíbles resultados que se están consiguiendo en el diseño y procesado de prótesis mediante ordenador.

Éstos se realizan a través de los sistemas Cad-cam, sistemas de escaneado, diseño  y procesado de prótesis mediante ordenador (computerized aided design-computerized aided manufacture). Se usan únicamente para prótesis fija (coronas o puentes)tanto sobre dientes como sobre implantes.Existen muchos tipos y modelos de sistema de distintas casas comerciales, pero vamos a intentar clasificarlos de algún modo, como por ejemplo por el sistemas de escaneado, directo en boca o indirecto.

De este modo, podemos afirmar que existen 4 dispositivos en el mercado que permiten realizar un escaneado directamente de la boca del paciente para la confección y diseño de la prótesis del paciente (iTero, Lava Cos, Cerec y E4D). Cada sistema lo realiza de forma diferente:

-Unos necesitan echar un spray de polvo de titanio sobre la superficie a escanear para obtener una correcta lectura, y tiene como inconveniente que se necesita sequedad en boca para que no se elimine el polvo.

-Otros realizan miles de pequeñas fotografías y reconstruyen el modelo en 3D, como hacen los TAC de última generación, mediante un software que se denomina triangulación. Con este sistema se obtienen mejores resultados clínicos, pero no son estadísticamente significativos.

Estos sistemas permiten obtener un modelo de la boca del paciente para confeccionar la prótesis de forma convencional, o realizar todo el proceso digitalmente.

Los cabezales de estos sistemas de escaneado, son similares a las cámaras intraorales que usamos en clínica, pero un poco más grandes, por lo que su mayor desventaja es que no se puede usar en pacientes con limitación de apertura. Además, requiere de un entrenamiento y práctica para el clínico.

Los resultados que se obtienen con estos sistemas son mucho mejores según la literatura especializada de investigación, pero su alto coste supone una gran limitación de uso.

Los sistemas indirectos, es decir, que no se escanea directamente la boca del paciente, mejoran ciertos aspectos, ya que trabajar “en boca” en ocasiones es complicado, pero no son mejores. Estos sistemas requieren de la toma de una impresión o molde al paciente de forma convencional, y obtener un modelo en escayola o resina, que es lo que va a ser escaneado, por lo que es imprescindible asegurarnos de haber obtenido una buena impresión.

Estos sistemas no obtienen ninguna mejoría ni ventaja en cuanto a la toma de impresión de la prótesis, pero sí que permiten una digitalización del modelo, para poder realizar un diseño mediante ordenador de la prótesis, y para una posterior fabricación de forma mecanizada, lo que sí es una gran ventaja.

En cuanto al diseño de la prótesis de forma digital, permite solucionar problemas que directamente no podemos, ya que tener un modelo virtual nos permite poder mover, girar, rotar, medir y todas las funciones necesarias para analizarlo, sin riesgo de romper el modelo o deteriorarlo. Y lo que es más importante que el diseño, es la fabricación de la prótesis, ya que podemos realizar distintas técnicas y materiales en función del caso y las necesidades, obteniendo mejores resultados clínicos y prolongando la vida media y calidad de cada prótesis.

El titanio marco un antes y un después en la restauración de dientes perdidos, vamos a ver las características de éste y los dos aspectos claves que presentan los implantes

Comercialmente se suele usar Titanio clase IV en su variedad de TiO2 que es Óxido de Titanio.

Una vez que el implante entra en contacto con el tejido óseo se desencadena el proceso denominado Osteointegración.

Este proceso va a lograr una unión sólida entre el implante y el hueso. Es un proceso “vivo” ya que el hueso es un tejido que se está renovando continuamente, gracias a esto es por lo que nuestro cuerpo puede regenerar una fractura en un hueso.

Las dos principales características que vana a definir a un implante son:

• La superficie del implante
• Su diseño

Cuando se comercializaron los primeros implantes dentales estos presentaban una superficie lisa, es decir no presentaba ninguna rugosidad, al cabo del tiempo y tras numerosos estudios, se observó que una superficie rugosa facilitaba tanto, la unión del hueso con el implante, como el hecho de que una mayor cantidad de hueso estuviera unida a él. Es decir sobre una misma longitud de implante los implantes que presentan una superficie rugosa van a tener una mayor área de contacto entre el implante y el hueso.

La siguiente transformación ha venido marcada por la búsqueda de superficies activas, es decir que fueran capaces no solo de lograr una unión física sino también que provocasen una unión química. En la foto que os mostramos a continuación podéis ver como es la superficie de un implante a través del microscopio electrónico.

En cuanto al diseño cabe destacar toda la evolución que se ha llevado a cabo durante los últimos años, logrando implantes que realizan una correcta distribución de la carga que soportan, pudiendo llevar a cabo tratamientos en condiciones que antes eran inimaginables y acortando de manera significativa los plazos de rehabilitación.

Como hemos dicho al principio del artículo el hueso es un tejido vivo. Cuando perdemos una pieza dental, y por lo tanto desaparece la carga sobre el hueso de esa zona, el hueso va a ir desapareciendo paulatinamente haciendo que la instalación del implante sea complicada, teniendo que recurrir incluso a cirugías para logra un aumento de hueso que permita la instalación del implante. El diseño del implante va a jugar un papel fundamental a la hora de lograr una correcta distribución de la carga sobre el hueso al que está unido para de esa forma lograr que el nivel de hueso sea constante.

Por eso se insiste en que los implantes tienen que ser de una alta calidad, con una serie de estudios que avalen tanto el diseño como la superficie del implante, para de esta forma estar seguros que nuestro implante va a tener todas las garantías para ser un éxito.

Una prótesis dental es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando también la relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensión vertical, y repone los dientes.

En los tiempos que vivimos los abuelos por suerte los disfrutamos muchos más años e incluso convivimos con ellos. De hecho son parte importante en la educación en muchos de los nietos de este país. Pero por desgracia no han sido educados en un ambiente en el que se cuidara la salud bucodental. Por esta razón, muchos de ellos tienen uno de estos dos problemas en la boca:

–       Pérdida de dientes

–       Enfermedad periodontal

Los más afortunados conservan algunos de sus dientes, pero éstos padecen periodontitis y se mueven. Del mismo modo, sobre ellos se suelen enganchar las prótesis con las que reponen los dientes perdidos, por lo que es muy recomendable que se les haga revisiones cada cuatro meses para prevenir la aparición de grandes caries y hacer evaluaciones de cómo está el sistema periodontal de los dientes sobre los que apoya la prótesis.

Si es necesario se realizarán tratamientos como curetajes o raspajes radiculares.

A la mayoría de los “abuelitos” les faltan todos los dientes y suelen tener unas prótesis completas. Estas prótesis necesitan ser ajustadas y adaptadas cada cierto tiempo (cada 18 meses) para que sean lo más cómodas posibles. Se ha de saber que este tipo de prótesis se desadaptan porque las encías y los huesos van cambiando de forma y van “mermando”. De tal modo que cada vez hay menos encía sobre la que retener la prótesis.

Esto produce movimiento de la misma, desadaptación. Les provoca mucha inseguiridad a la hora de hablar y sobre todo a la hora de masticar. Terminando por generar un deterioro absoluto de la digestión oral y múltiples úlceras por roce. Por ello es muy importante que tratemos de que al menos puedan masticar sin que la prótesis se mueva;  y para ello contamos con los implantes dentales.

“Sobredentaduras”

Los implantes dentales no sólo se utilizan para sustituir dientes perdidos, sino que también se pueden usar para retener prótesis. La forma de usarlos sería la siguiente:

–       Se pondrían dos implantes en la zona del mentón (esa es una zona en la que siempre hay hueso suficiente para poder poner dos implantitos que ayuden a la retención).

–       Cuando los implantes están integrados (alrededor de 3 meses más tarde) se pone sobre ellos un sistema de bola o locator para que haga click sobre la dentadura postiza.

–       Se confecciona una dentadura postiza con el sistema macho contrario al que llevan los implantes para que se fijen sobre ellos.

Desde luego, nuestros mayores a veces son reticentes  a este tipo de tratamientos. Mi abuela sin ir más lejos, podría haber disfrutado del mismo mucho antes si se hubiera “atrevido”, pero al final se decidió cuando dejó de poder masticar, cuando su alimentación se vio tan empobrecida que su diabetes empeoró, cuando se le salía de la boca la prótesis en cada conversación. Finalmente con 83 años se atrevió y aún se arrepiente, si,  pero de no habérselo hecho antes. Verla comer con normalidad y no quejarse de las úlceritas… es la mejor satisfacción con la que cuento.

Bueno, al menos lleguemos a la sobredentadura para nuestros abuelos que lo merecen todo. No dejéis que os pase como a la abuela de José Mota