Autor: Dr. David de Paz Rueda

Vamos a ver las maneras que tenemos de luchar contra esta patología en nuestro día a día.

Lo primero de todo, la prevención, es la primera barrera de defensa con la que contamos. Y dicha prevención debemos comenzarla desde la alimentación…

¿Cómo?

1. Tomando diariamente cinco o más raciones de frutas y verduras
2. Consumiendo otros alimentos de origen vegetal como pan, cereales, legumbres, pasta o fibra varias veces al día.
3. Limitando la ingesta de alimentos ricos en grasa, especialmente de origen animal, cuidado con el consumo excesivo de carne , especialmente con alto contenido en grasa.
4. Realizar actividad física diaria durante 30 minutos al menos, esto nos va a ayudar a mantenernos en un peso saludable.
5. Limitar consumo de alcohol.
6. No fumar, y por supuesto evitar la combinación de fumar y beber alcohol.
7. Evitar las infecciones de transmisión sexual.

Otra barrera con la que contamos para luchar contra el cáncer es la auto exploración de la boca periódicamente  pero…¿Cómo realizarla?

Nos situaremos frente al espejo y si tenemos algún tipo de dentadura postiza la retiramos.

1. Miraremos los labios y las encías para ello nos ayudaremos de las manos, doblamos labio superior e inferior hacia afuera y observamos la mucosa.
2. Con la boca abierta, y con la ayuda del mango del cepillo de dientes mismamente tiramos de la cara interna de las mejillas hacia arriba, hacia abajo y hacia atrás, observamos las mucosas, su color, su textura…
3. Sacamos la lengua( recordemos que gran parte de los cánceres orales asienta en bordes laterales de la lengua), y la movemos hacia el lado izquierdo observándolo detenidamente en toda su extensión, hacia el derecho y miramos también  cuidadosamente y por último la subimos hasta el paladar y nos fijamos bien en su cara interna.
4. A continuación miramos el suelo de la boca, justo debajo de la lengua.
5. Y por último echamos la cabeza hacia atrás y con la boca muy abierta observamos el paladar.

Os preguntaréis…¿ qué buscamos?

Buscamos cualquier bulto, dureza, llaga, herida o sangrado sin causa aparente. También debemos estar alerta a cualquier placa blanca o roja que aparezca y no desaparezca al pasar el dedo por encima de ella.

Otros signos que nos deben alertar y deben hacernos pedir cita con nuestro odontólogo son:

• dolor al hablar
• dificultad para tragar( no relacionado con un catarro)
• dificultad en la apertura bucal,zonas de hormigueo
• anestesia en la boca
• movilidad dentaria de comienzo agudo sin causa aparente.

En caso de encontrar cualquier anomalía, es fundamental consultar con nuestro dentista.

Lo primero que me gustaría es haceros una definición del planteamiento

Los terceros molares, muelas del juicio o cordales erupcionan entre los 18 y los 24 años, aunque hay un amplio rango.

Las piezas dentarias pueden estar:

–          Incluidas, si están completamente metidas en el hueso maxilar, cubierto por tejido blando y total o parcialmente por hueso.

–          Semi-inlcuidas cuando no ha conseguido erupcionar su posición normal, pero se encuentra parcialmente visible.

–          Impactadas, cuando el cordal está incluido y rodeado totalmente por hueso.

Aunque cuando hablamos de cordales incluidos nos referimos tanto a los inferiores como a los superiores, la mayor parte de ellos son inferiores. Los cordales superiores suelen dar menos problemas y más sencillos de extraer pero cuando están retenidos tienen riesgos tan importantes como los inferiores.

Yo tenía un profesor catedrático de cirugía que decía que “Todo diente retenido en potencia es un quiste” y razón no le faltaba ya que pueden provocar problemas como infecciones locales, daños a las piezas vecinas, problemas en la articulación por falta de espacio…

El daño y el postoperatorio (lo que en medicina conocemos como morbilidad) suele trascurrir con dolor e inflamación y lesiones en la mucosa. Pueden suceder complicaciones del tipo nerviosas (anestesias, cortes) u óseas (fractura de tablas óseas) o dentarias (rotura de dientes vecinos…)

Por todo ello es necesario quedarnos con un concepto claro. No se puede estar a favor ni en contra de la extracción de cordales. Ello dependerá de la situación particular de cada muela en un paciente concreto. Por lo que es muy importante hacer una historia completa médica y dental, así como una exploración clínica (intraoral y extraoral) junto con un análisis radiológico antes de emitir un juicio sobre la indicación o no de la extracción.

Cuando realizamos una endodoncia, hay que tener en cuenta que no sólo eliminamos el nervio del diente.

Junto a él, y formando el paquete vasculo-nervioso, se encuentran una vena y una arteria, que nutren la pieza. De este modo, al dejar de recibir aporte sanguíneo, el diente se vuelve mucho más frágil y quebradizo.

Para intentar evitar la pérdida de la pieza endodonciada, debemos restaurarla de forma adecuada. Dependiendo de la cantidad de tejido dentario perdido, la restauración puede ir desde una reconstrucción con composite o una incrustación, hasta una funda sobre un perno-muñón colado.

Cuando la pérdida de diente ha sido muy grande, debemos reconstruir y colocar una corona o funda, para evitar fisuras, ya que si sólo endodonciamos el diente y no nos preocupamos de devolverle la resistencia perdida, probablemente meses después sufra una fractura que podrá terminar en extracción prematura del mismo.

Por otro lado una endodoncia no evita que se pueda volver a producir caries. En este caso el diente no nos dará la voz de alarma, ya que, al no tener inervación, no percibiremos dolor alguno.

Por ello, debemos tener una buena higiene bucal y realizar revisiones periódicas, que garanticen el perfecto estado de todos y cada uno de nuestros dientes y sus restauraciones.

Cuando un paciente tiene dolor causado por una muela del juicio se debe hacer una evaluación.

En esta se debe incluir una evaluación médica completa, una evaluación intra y extra oral así como una exploración radiológica: ortopantomografía.

Otra causa por la que el paciente acude al dentista pidiendo la extracción de las muelas del juicio es por el apiñamiento dental.

En principio, entendemos que no se debe quitar una pieza dentaria sin una causa que lo justifique, ya que toda cirugía entraña algún tipo de riesgo y complicación.

Podemos enumerar algunas indicaciones para la extracción de cordales:

• Infección previsible
• Dolores recurrentes
• Infecciones en relación al cordal ya sea por su intento de erupción o dentaria en sí misma
• Se ha de extraer un cordal incluido antes de un tratamiento de radioterapia o de una cirugía cardiaca
• cuando esté causando daño al diente vecino
• Por indicación de un ortodoncista
• Cuando producen el síndrome del CAT (Compromiso de la articulación temporomandibular) Esto solo ocurre con los cordales superiores
• Hay unas indicaciones para la no extracción de los cordales incluidos
• Cuando hay espacio para su erupción
• Cordales muy profundos y en relación con el canal del nervio dentario
• Para evitar un apiñamiento
• En pacientes con patologías complicadas

Te puede interesar: ¿Es recomendable extraer las muelas del juicio?

Es importante valorar cada caso y elegir el profesional que va a atendernos, ya que la extracción de un cordal incluido tiene asociados unos riesgos que se han de valorar antes de tomar la decisión.

En ocasiones el profesional más adecuado para realizar este tipo de extracciones es el cirujano máxilofacial.

Una de las causas que puede ocasionar inconvenientes a la hora de llevar a cabo la instalación de implantes dentales es la falta de hueso

En este post vamos a intentar explicar porqué se produce esa pérdida ósea y algunas de las opciones que existen para poder solucionarlo

Normalmente las situaciones de pérdida de hueso son complicadas en aquellas situaciones donde encontramos estructuras fisiológicas cercanas, senos maxilares, nervio facial, o aquellas que impiden una correcta instalación del implante ya sea por falta de hueso a nivel vertical como horizontal. En la mayoría de los casos esta pérdida de hueso es debida a la propia pérdida de piezas dentales, ya sea porque no se ha sustituido como porque dicha sustitución no se haya llevado a cabo de forma correcta. El hueso es un tejido vivo y funcional, es decir está diseñado para soportar carga y cuando dicha función desaparece por la pérdida del diente el hueso se reabsorbe y da lugar a que haya una menos cantidad de hueso disponible para poner el implante. Esta reabsorción se va agravando a medida que va pasando el tiempo haciendo que la perdida ósea sea mayor y por tanto estén mas comprometidas determinadas estructuras fisiológicas.

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Afortunadamente durante los últimos años el desarrollo tanto de técnicas como la mejora de los materiales nos permite afrontar con exito y garantía estos tratamientos. Debido al desarrollo de los implantes durante los últimos años, podemos usar implantes de una longitud menor que nos permiten abordar estas situaciones tan comprometidas. A su vez diferentes técnicas de regeneración ósea permiten aumentar tanto el volumen como la cantidad de hueso presente en el maxilar, lo que hará que las posibilidades de éxito del tratamiento aumente de forma exponencial.

Dentro de las diferentes técnicas de regeneración ósea que podemos encontrar esta la elevación del seno maxilar. Antes de profundizar sobre la técnica vamos a explicar que es un seno maxilar. El seno maxilar o antro de Highmore es una de las cavidades que conforma los senos paranasales   en la cara, de ellas es la cavidad más grande y es de forma piramidal, en la siguiente foto podéis ver como es. Lo que realmente vamos a elevar es la membrana que se encuentra entre el hueso del maxilar superior y la cavidad del seno. Para ello, se tiene que realizar una corte en forma de ventana  en la encía llamada colgajo, una vez que hemos llevado a cabo el colgajo realizaremos unas pequeñas perforaciones en el hueso para acceder hasta la membrana, separaremos la membrana del hueso y la levantaremos con suavidad, esto generará una cavidad en la cual insertaremos el material de relleno, hueso artificial junto con hueso autóctono del paciente. Fijamos el material usando una membrana y suturamos el colgajo.

No procederemos a la instalación de los implantes hasta que el injerto haya madurado y gracias a la elevación de seno tendremos la cantidad de y longitud de hueso necesaria para poder instalar los implantes.

 La mayoría de los pacientes acudís a la consulta convencidos de la extracción de las muelas del juicio, ¿es necesario? 

Solo si nos provocan molestias o pueden suponer un problema para nuestra salud bucodental.

Podemos enumerar algunas indicaciones para la extracción de cordales:

• Infección previsible
• Dolores recurrentes
• Infecciones en relación al cordal ya sea por su intento de erupción o dentaria en sí misma
• Se ha de extraer un cordal incluido antes de un tratamiento de radioterapia o de una cirugía cardiaca
• Cuando esté causando daño al diente vecino
• Por indicación de un ortodoncista
• Cuando producen el síndrome del CAT (Compromiso de la articulación temporomandibular) Esto solo ocurre con los cordales superiores

Hay algunos casos en los que no se recomienda sacar la muela:

• Cuando hay espacio para su erupción
• Cordales muy profundos y en relación con el canal del nervio dentario
• Para evitar un apiñamiento
• En pacientes con patologías complicadas

Es importante valorar cada caso y elegir el profesional que va a atendernos, ya que la extracción de un cordal incluido tiene asociados unos riesgos que se han de valorar antes de tomar la decisión.